Epilepsia Refractaria
MÉXICO
OPCIONES DE TRATAMIENTO \\
La epilepsia puede ser tratada efectivamente con Fármacos Anti-Epilépticos (FAE's)
Con este tipo de tratamientos el 70% de las personas con epilepsia pueden llevar vidas normales.
30%
El 30% de las personas con epilepsia son resistentes a la medicación con FAE's (fármacos anti-epilépticos), lo cual se conoce como Epilepsia Farmacorresistente.
Modificado de World Health Organization Infographic, 2015
FÁRMACOS ANTI-EPILÉPTICOS (FAE's)
El enfoque más utilizado para tratar las crisis epilépticas es recetar fármacos antiepilépticos o anticonvulsivos. Hay más de 20 FAE´s diferentes, todos con beneficios y efectos secundarios diferentes. La mayoría de las crisis epilépticas se pueden controlar recetando un solo medicamento (conocido como monoterapia).
La decisión de cuál medicamento recetar y en qué dosis, depende de factores como el tipo de crisis, el estilo de vida, edad, frecuencia de las crisis, los efectos secundarios de cada medicamento, si toma medicamentos para otras enfermedades y, en el caso de las mujeres, si están embarazadas. Para algunas formas de epilepsia que no responden a la monoterapia puede ser necesaria una combinación de medicamentos (múltiples drogas) y en la tercera parte de los casos no hay buena respuesta aún despúes de probar varios fármacos en monoterapia o combinados (EPILEPSIA FARMACORRESISTENTE O REFRACTARIA).
Alrededor del 70% de pacientes logran controlar las crisis con el uso de FAE's, ya sea en monoterapia o combinados, el 30% restante requiere otras opciones de tratamiento.
Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med. 2000;342:314-319
DIETA CETOGÉNICA
Los enfoques alimenticios y otros tratamientos pueden ser más apropiados dependiendo de la edad de la persona y el tipo de epilepsia. A menudo se usa una dieta cetogénica, con su alto contenido de grasa y bajo contenido de carbohidratos, para tratar las epilepsias resistentes a los medicamentos. Esta dieta induce un estado de cetosis, que significa que el organismo descompone las grasas en lugar de los carbohidratos obtener energía. Una dieta cetogénica puede reducir eficazmente las convulsiones en algunas personas, especialmente en los niños con ciertas formas de epilepsia. Los estudios han demostrado que más del 50 por ciento de las personas que utilizan la dieta cetogénica tiene una mejora superior al 50 por ciento en el control de las crisis y el 10 por ciento deja de tener crisis.
La dieta cetogénica no es fácil de mantener, ya que requiere apegarse estrictamente a un rango limitado de alimentos. Los posibles efectos secundarios incluyen retraso en el crecimiento debido a la deficiencia de micro y macro nutrientes, dislipidemia y acumulación de ácido úrico en la sangre.
La dieta cetogénica tiene buenos resultados y se emplea usualmente en niños, pero puede causar retraso en el crecimiento.
La dieta cetogénica se compone principalmente de grasas y proteínas.
CIRUGÍA CEREBRAL
Para decidir si una persona puede beneficiarse de la cirugía, los médicos consideran el tipo o los tipos de ataques que están presentes. También toman en cuenta el área del cerebro involucrada y la importancia de esta región para el comportamiento diario. Generalmente, los cirujanos evitan operar en áreas del cerebro que son necesarias para el habla, el lenguaje, la audición u otras habilidades importantes con el fin de evitar que estas habilidades se vean afectadas.
El tipo de intervención quirúrgica depende de donde se localice el foco. Las técnicas que se utilizan más frecuentemente son:
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Lobectomía temporal
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Resección cortical del foco en otras localizaciones
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Hemisferectomía
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Resección del cuerpo calloso (Callosotomía)
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Transacción subpial múltiple
No todos los pacientes refractarios son candidatos a cirugía.
Las secuelas a la cirugía cerebral pueden relacionarse a la anestesia, sangrados, infecciones y a la propia extirpación del tejido cerebral (por ejemplo, pérdida de campo visual o habilidades verbales).
En México se tiene experiencia con cirugías cerebrales para epilepsia farmacorresistente. El Hospital Infantil Federico Gómez reporta un 75% de disminución en la frecuencia de crisis en pacientes con Callosotomía parcial.
Castellanos A, Gordillio LF, Suástegui R, y Col., Arch. Neurocien. (Mex) 2009; 14 (3):157-166.
Además del Hospital Infantil Federico Gómez, este tipo de cirugías se practican en el Centro Médico Nacional Siglo XXI, Centro médico Nacional "20 de Noviembre", Hospital General "La Raza", entre otros centros públicos y privados.
Callosotomía
Lobectomía temporal anterior
Hemisferectomía
ESTIMULACIÓN DEL NERVIO VAGO
La terapia de estimulación del nervio vago (VNS Therapy®) para epilepsia farmacorresistente, esta compuesta por un generador programable (tipo marcapaso) y un cable fino y flexible (derivación) con electrodos que se conectan al nervio vago izquierdo. El generador envía ligeros impulsos al cerebro a través del nervio vago, para ayudar a controlar las crisis.
La cirugía de implantación consiste en una incisión a nivel de la axila para colocar el generador, y otra en el cuello para colocar los electrodos. No es una cirugía cerebral y se puede realizar de manera ambulatoria. La cirugía puede durar de 1 a 2 horas.
LIVANOVA (EUA) es el fabricante de VNS Therapy® y la distribución en México está a cargo de Levbeth Medical.
El primer implante de VNS Therapy® en México se realizó en el 2001. En un seguimiento mínimo de 12 meses de 35 pacientes, alrededor del 56% registró una disminución de la frecuencia de crisis de por lo menos el 50%.
Alonso-Vanegas MA, Austria-Velásquez J, López-Gómez M, y Col., Cir. Ciruj. 2010; 78:15-24.
Actualmente el implante de VNS Therapy se realiza en varias instituciones públicas y privadas en toda la República Méxicana, con centros de referencia en la Ciudad de México, Guadalajara y Monterrey.
Imagen proporcionada por Levbeth Medical
CANNABIDIOL
El cannabidiol (CBD) es el mayor compuesto no psicotrópico presente en Cannabis sativa o Marihuana.
Evidencia de investigación básica, muestra que el CBD puede tener propiedades anticonvulsivas. Sin embargo la falta del compuesto CBD puro obtenido en condiciones estandarizadas y las restricciones legales, dificultan el tener evidencias sobre la eficacia, seguridad de uso, dosis recomendada e interacción con medicamentos como los FAE´s.
La mayoria de las preparaciones disponibles (artesanales) contienen además de CBD, Tetrahidro-cannabinol (TCH), que es el mayor componente psicoactivo presente en la planta.
TCH es un componente más potente que CBD, por lo que aún en bajas cantidades puede tener un efecto adverso, especialmente en niños.
Cilio MR, Thiele EA y Devinsky O. Epilepsia. 2014; 55 (6) :787-790
El cannabidiol o CBD, es un compuesto presente en la planta de marihuana que ha demostrado tener propiedades anticonvulsivas. Sin embargo no hay información suficiente para garantizar su uso seguro en humanos.
No hay distribución en México, sin embargo el pasado primero de Septiembre (2015) un juez federal autorizó la importación de la sustancia para administrársele a una niña de 8 años con síndrome de Lennox Gastaut (ver Noticias).